10月28日，福建省發(fā)布了《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于進(jìn)一步打擊騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益行為的通知》(下稱《通知》)。福建省財政廳副廳長詹積富表示，《通知》將對藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點藥店、醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行黑名單制度。
“目前還沒有任何一個部門和來對騙保行為和侵害老百姓的行為進(jìn)行問責(zé)，這需要涉及到醫(yī)保的多個要素，必須對這幾個要素一起出手，才能保障老百姓的權(quán)益，才能制止那些騙保行為”， 詹積富在接受《第一財經(jīng)》采訪時表示。
福建向騙保開刀：醫(yī)?；饘⒕芙^向黑名單企業(yè)支付
其中，福建全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)醫(yī)?；鹁芙^支付被列入“黑名單”的藥品耗材(含進(jìn)口)供貨生產(chǎn)企業(yè)所有產(chǎn)品貨款，取消全省醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。
福建醫(yī)?；鹁芙^支付被列入“黑名單”的藥品耗材配送企業(yè)貨款，并取消全省范圍藥品耗材配送資格。
福建醫(yī)保基金拒絕支付被列入“黑名單”的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用，并解除醫(yī)保定點協(xié)議。
福建醫(yī)?；鹁芙^支付被列入“黑名單”的醫(yī)保定點藥店醫(yī)保費(fèi)用，并解除醫(yī)保定點協(xié)議。
福建醫(yī)保基金拒絕支付被列入“黑名單”的醫(yī)保醫(yī)師處方醫(yī)保費(fèi)用。
對列入“黑名單”的單位和個人，在媒體和網(wǎng)站上進(jìn)行公布。
《通知》表示，這一政策是為加強(qiáng)對藥品生產(chǎn)和流通(配送)企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約，打擊各種騙取醫(yī)療保障基金和侵害患者權(quán)益等違法違規(guī)行為，堵住浪費(fèi)，提高醫(yī)療保障基金的使用效率，遏制過度治療、過度用藥、過度檢查等不正確的醫(yī)療行為，維護(hù)患者健康和權(quán)益。
“從醫(yī)生聯(lián)手患者、從藥店聯(lián)手老百姓等，各個環(huán)節(jié)，都看上了醫(yī)保賬戶上的那些錢，必須向騙取醫(yī)保基金亮劍，福建醫(yī)療保障管理體制 改革，進(jìn)行醫(yī)療保障要素大整合，改變九龍治水局面，終于能夠三醫(yī)聯(lián)動整合，握緊拳頭對騙取醫(yī)?；鸷颓趾颊呃嫘袨檫M(jìn)行有效監(jiān)管，堵住醫(yī)藥費(fèi)用浪費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)改推向縱深”， 詹積富表示。
在此次《通知》之前，福建省已經(jīng)做了鋪墊。
7月6日福建省委專題會議上，福建省將衛(wèi)計委、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省商務(wù)廳、省物價局等多個部門有關(guān)“健康”的權(quán)力整合進(jìn)福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室(簡稱省醫(yī)保辦)，含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、城鄉(xiāng)生育保險管理、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理、藥品、醫(yī)用耗材集中采購、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)價格管理、藥品價格管理、藥品配送管理等諸多大權(quán)，徹底結(jié)束醫(yī)改中的“九龍治水”局面。
作為“三明醫(yī)改模式”操盤手，詹積富被任命為福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室(簡稱省醫(yī)保辦)主任。
“改革是一場革命，改的是體質(zhì)機(jī)制，動的是既得利益，沒有真刀真槍干是不行的?！闭卜e富表示。
讓詹積富更為擔(dān)心的是個人賬戶的資金，個人賬戶資金目前占了40%，亦沒有充分發(fā)揮作用。如何讓個人賬戶發(fā)揮作用，有賴社保部門進(jìn)行新的思考。
《通知》要求，醫(yī)療保障管理系統(tǒng)人員不得收受企業(yè)和藥商賄賂，否則將按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。藥品耗材(含進(jìn)口)供貨生產(chǎn)企業(yè)、藥品耗材配送企業(yè)和醫(yī)保定點藥店要合法合規(guī)開展經(jīng)營活動。醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育，依法依規(guī)提供醫(yī)療服務(wù)。自2017年1月1日起，藥品耗材(含進(jìn)口)供貨生產(chǎn)企業(yè)、藥品耗材配送企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點藥店和醫(yī)保醫(yī)師發(fā)生上述違規(guī)行為的，將被列入全省醫(yī)療保障管理系統(tǒng)“黑名單”。
全省各級醫(yī)療保障管理部門要按照分級管理原則，將該文件精神通知到各有關(guān)企業(yè)、醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點藥店。各醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將文件精神傳達(dá)到每個醫(yī)務(wù)人員。
“福建新醫(yī)保體制下，三醫(yī)聯(lián)動的實質(zhì)內(nèi)容得到有效整合，體制機(jī)制改革深化有了切實保障。將有利于打破部門利益藩籬，提升醫(yī)保資金使用效率，更好地發(fā)揮醫(yī)保制度效應(yīng)”， 國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍表示。
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